未成年の方へ

すべての治療に親権者の同意書が必要です。

美容医療・再生医療は病気やケガの治療とは異なり、自費診療です。そのため、まだ知識や経験が未熟である未成年の方が不利益を被る契約をしないため、Gクリニックではすべての治療のお申し込みにあたり、親権者の同意書をいただいております。


診療のお申し込みには親権者の同意が必要です。

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15歳以下の方

親権者の同伴+同意書が必要です。

16歳以上18歳未満の方

親権者の同意書と電話での確認が必要です。

注意事項

未成年者用同意書は、親権者の署名があっても記載漏れ、捺印がないなど不備がある場合には無効となります。

すべてをご記入いただいてから、記載内容をご確認の上、親権者様に同意書への署名・捺印をお願いいたします。

施術が決まっていない場合は、ご希望の治療内容(例:二重術、ニキビ治療等)のご記入をお願いいたします。

ご希望の施術が決まっている場合は、ホームページ等を確認していただき、必ず希望の施術名をご記入いただくようお願いいたします。

治療メニューごとに同意書が必要です。例えば、ダーマペンと点滴をご希望でしたら、同意書は2枚ご記入していただく必要があります。

同意書はコピーやFAXでは無く、必ず原本をお持ちいただくようお願いいたします。

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